Als een hoge (trend in) sterfte wordt gesignaleerd, raden we aan de stappen van onderstaande piramide te doorlopen. Let vooral ook op de volgorde van de pijl: begin nooit bovenaan, maar altijd van onderaf. Deze stappen hebben we uitgebreid uitgewerkt in een handleiding, aan de hand van voorbeelden in RTM. Heeft u interesse, dan kunt u deze handleiding bij ons opvragen.

Codering

Ten eerste kan naar de codering gekeken worden. Is de codering wel goed, of kan de codering verbeterd worden? Dit kan door een dossiersteekproef te nemen uit de patiëntgroepen met een hoge SMR, om te bepalen of er juist en compleet gecodeerd wordt.

Casemix

De volgende stap is te kijken naar de casemix. Het model standaardiseert voor casemix, maar er kunnen specifieke patiëntkenmerken in het ziekenhuis zijn waar nog niet voor gecorrigeerd wordt en die de verschillen wel kunnen verklaren. Concreet kan de verdeling van diagnoses vergeleken worden met de landelijke verdeling van diagnoses, binnen diagnosegroepen.

Structuur en proces

Vervolgens kan nagegaan worden of de structuur binnen de organisatie aanknopingspunten biedt die de afwijkingen kunnen verklaren. Zijn er verbetermogelijkheden? Daarna kan worden ingezoomd op het proces, door het zorgpad te analyseren dat de betreffende patiëntengroep heeft doorlopen.

Tenslotte kan op individueel niveau worden gekeken, op het niveau van één (of meerdere) individuele zorgverleners. Denk aan het voorbeeld uit een Engels ziekenhuis waarbij de leercurve van nieuwe arts-assistenten terug te zien was in een piek in SMR.

Gebruik van RTM bij validatiepiramide

In RTM zijn instrumenten opgenomen om bovengenoemde validatieproces te ondersteunen. Zo is het bijvoorbeeld mogelijk om heel gericht patiëntgroepen of cases te selecteren voor nader (status)onderzoek.

Om bovenstaande proces te doorlopen is het van belang mensen uit verschillende geledingen van het ziekenhuis te betrekken. Denk bijvoorbeeld aan een projectgroep bestaande uit de medisch directeur, de stafvoorzitter of een andere stafbestuurder, een kwaliteitsmedewerker, een vertegenwoordiger van de medische registratie, een aantal specialisten, etc.